Лечение гипертиреоза в Германии
Успехи в лечение гипертиреоза обусловлены прекрасной диагностикой, индивидуальным подходом к каждому пациенту и использованием современных методов лечения. За этим и обращаются в немецкие клиники! В последние годы отмечается активное развитие эндокринологии в Германии, что связано с новыми открытиями и применением их результатов в практической медицине. Крупнейшие немецкие клиники, оснащенные уникальными приборами, принимают на обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы из разных стран мира.
Что такое гипертиреоз?
Гипертиреоз – патологическое состояние, связанное с повышенной секрецией гормонов щитовидной железы. Это заболевание еще называют:
- Базедовой болезнью
- Болезнью Грейвса
- Диффузным токсическим зобом
- Тиреотоксикозом
Причиной тиреотоксикоза может быть как гиперфункция щитовидной железы, так и передозировка тиреоидных гормонов, использующихся в качестве заместительной терапии. Возможно также физиологическое повышение уровня гормонов щитовидной железы при некоторых физиологических состояниях.
Диффузный токсический зоб относится к аутоиммунным заболеваниям, при котором образуются антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ), находящихся на щитовидной железе. При этом происходит нарушение регуляции выработки тиреоидных гормонов. Железа увеличивается в размерах и постоянно функционирует в повышенном режиме. В кровоток выбрасываются большие дозы гомонов, обмен веществ резко повышается.
Кроме аутоиммунного процесса есть еще ряд факторов, вызывающих развитие тиреотоксикоза:
- Токсический многоузловой зоб
- Передозировка синтетических тиреоидных гормонов
- Опухоли гипофиза
- Нарушение функции гипоталамуса
- Воспалительные процессы щитовидной железы
- Усиленное поступление йода с пищей.
Симптомы тиреотоксикоза
В связи с усилением обмена веществ, пациенты чрезвычайно активны, возбуждены, суетливы, нервозны, тревожны. Часто меняется настроение, они не могут сосредоточиться и быстро утомляются.
Отмечаются:
- Потливость
- Тахикардия и другие виды аритмий
- Повышение артериального давления
- Одышка
- Усиленная перистальтика кишечника и поносы
- Чувство жара
- Тремор рук и век
- Потеря массы тела
- Нарушение менструального цикла у женщин
- Ломкость волос
- Сухость кожи
- Остеопороз
Далее у пациентов отмечаются:
- Резкая худоба
- Повышается температура тела
- На передней поверхности шеи появляется зоб
- Так называемые глазные симптомы (экзофтальм или пучеглазие, отеки под глазами, редкое моргание, невозможность зафиксировать взгляд на близком предмете и другие признаки)
При наличии этих симптомов диагноз можно легко поставить уже на первом приеме.
Диагностика гипертиреоза в Германии
Диагностика тиреотоксикоза в немецких клиниках не ограничивается только осмотром пациента.
Обязательными являются анализы крови для определения уровней гормонов щитовидной железы и тиретропного гормона. При этом заболевании уровни гормонов щитовидной железы всегда повышены, а уровень ТТГ в большинстве случаев понижен, кроме состояния вторичного гипертиреоза – клинического проявления опухоли гипофиза.
Также обязательно проводят УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию (сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода).
При выявлении узлов в щитовидной железе проводится тонкоигольная пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием.
МРТ и КТ проводят при экзофтальме и при подозрении на опухоль гипофиза.
Лечение гипертиреоза
В ходе выработки индивидуальной программы лечения, пациенту подбирают тот или иной тиреостатический препарат. Тиреостатики – лекарственные средства, угнетающие выработку тиреоидных гормонов. Обычно такие препараты используют для лечения Базедовой болезни в течение 2 лет.
Эффективность консервативного лечения составляет около 70 процентов. Одновременно с ними назначают симптоматические препараты, например бета-блокаторы, регулирующие сердечный ритм и избавляющие больного от тахикардии.
В случае неэффективности фармакологического лечения приходится обращаться к применению радикальных методик: лечению радиоактивным йодом для уничтожения части клеток щитовидной железы, или к хирургической операции для частичного удаления щитовидной железы.
Лечение радиоактивным йодом
Этот амбулаторный метод лечения применяется в Германии более 70 лет. Госпитализация бывает крайне редко и не более, чем на один день. Его преимущества в технической простоте, дешевизне, отсутствии послеоперационных рубцов и других возможных осложнений (потеря голоса, снижение уровня кальция крови), а также риска развития рака щитовидной железы и бесплодия.
Чаще всего, учитывая размеры железы и степень захвата ею радиоактивного йода, применяются умеренные, достаточно активные для разрушения клеток, но не способные вызвать серьезные осложнения.
Показания для терапии радиоактивным йодом:
- Отсутствие клинического эффекта при длительной терапии тиреостатиками
- Рецидив тиреотоксикоза после тиреоидэктомии
- При невозможности оперативного лечения у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, которым необходим длительный прием тиреостатиков
- Отказ пациентов от хирургического лечения
Противопоказания:
- Синдром резистентности щитовидной железы к тиреоидным гормонам
- Беременность и период лактации
- Подострый и послеродовый тиреоидит
За 3-5 дней до начала лечения должен быть прекращен прием тиреостатиков. Далее пациент однократно принимает дозу радиоактивного йода в виде капсулы. В течение 2-3 месяцев происходит разрушение большей активных клеток щитовидной железы и исчезновение симптоматики гипертиреоза.
Эффективность этого метода лечения достигает 80-85 процентов. В некоторых случаях назначают повторные курсы радиойодтерапии.
Самым серьезным осложнением этого вида лечения может быть гипотиреоз, поэтому профилактически во время и после проведения радиойодтерапии всем пациентам назначают прием синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.
Хирургическое лечение
В настоящее время в Германии для лечения гипертиреоза проводятся уникальные малоинвазивные хирургические вмешательства, под контролем нейромониторинга, не вызывающие повреждения возвратного нерва и потери голоса. Также применяется методика телепатологии для проведения экстренного гистологического исследования удаленных тканей.
Обычный объем операции – частичная тиреоидэктомия.
Показания для операции:
- Наличие узла или увеличение доли железы с повышением ее активности
- Сдавление смежных органов увеличенной железой и нарушение их функций – глотания, дыхания, нарушение прохождения пищи
- Появление охриплости голоса
- Отсутствии стойкого эффекта консервативной терапии.
После оперативного лечения у некоторых пациентов может развиться гипотиреоз. В этом случае им подбирается необходимая доза синтетических тиреоидных гормонов для пожизненного приема.