• Русский

+49 (0)163 717 4079 - WhatsApp; Viber

info@medical-munich.com

Телефоны в Санкт Петербурге:

+7 953 372 6880 +7 950 023 0381

Лечение опущения органов малого таза в Германии

Пролапс, лечение в Германии

Генитальный пролапс (опущения органов малого таза) - одна из самых серьезных и распространенных «женских» проблем. Рост продолжительности жизни увеличивает частоту заболевания. В последние годы был проведен ряд эпидемиологических исследований, которые доказали, что у  каждой 11 представительницы прекрасного пола в мире имеется пожизненный риск хирургического лечения генитального пролапса. У трети прооперированных пациентов возникают рецидивы заболевания, требующие повторных вмешательств.

В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с генитальным пролапсом при общих затратах на лечение 0.5 миллиарда долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения всей страны. В клиниках Германии работают замечательные специалисты в области оперативной гинекологии, владеющие самыми современными методиками оперативного лечения генитального пролапса и восстановительной хирургии женской мочеполовой системы.

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов (опущение и выпадение внутренних половых органов) — нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Генитальный пролапс это вариант грыжи тазового дна, где грыжевыми воротами служит  вход во влагалище. При развитии заболевания всегда отмечаются  повышение внутрибрюшного давления  и несостоятельность тазового дна.

Существует несколько классификаций генитального пролапса. Наиболее распространена стандартизированная классификация пролапса гениталий POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Есть упрощённая схема классификации POP–Q. Нулевой точкой является плоскость, проходящая через  гимен (девственную плеву).

  • Стадия 0 — нет пролапса.
  • Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не доходит до гимена на 1 см (значение >–1 см).
  • Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см выше или ниже гимена.
  • Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см ниже гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см. Стадия IV — полное выпадение. Наиболее нижняя часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

Причины заболевания

  • Дефицит выработки эстрогенов.
  • Дефекты соединительной ткани, в частности,  генетически обусловленная несостоятельность мышечно-фасциальных структур тазового дна.
  • Травмы тазового дна (чаще всего связанные с родоразрешением).
  • Это разрывы тканей промежности во время родов (особенно неадекватно сшитые), многократные роды, а также роды крупным плодом.
  • Большие физические нагрузки.
  • Заболевания, связанные с  внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.
  • Избыточный вес женщины.
  • Хронический кашель.

При повышении внутрибрюшного давления происходит вытеснение органов малого таза за пределы тазового дна. Учитывая тесные связи стенок влагалища с мочевым пузырем и прямой кишкой, повышение давление вызывает их совместное смещение за пределы влагалища.

Мочевой пузырь, становясь содержимым грыжевого мешка, образует цистоцеле, а прямая кишка - ректоцеле. Нарушения мочеиспускания отмечаются у 50% пациентов с генитальным пролапсом, а проктологические жалобы предъявляют до 30% больных. До 40% больных после гистерэктомии отмечают симптомы выпадение купола влагалища.

Диагностика пролапса тазовых органов

У пациенток с  генитальным пролапсом применяют следующие виды обследования:

  • Анамнез.
  • Гинекологический осмотр.
  • Трансвагинальное УЗИ.
  • Комбинированное уродинамическое исследование.
  • Гистероскопия.
  • Цистоскопия.
  • Цистоуретрография.
  • Ректоскопия.

Сбор анамнеза

Уточняются особенности родоразрешения, наличие травм промежности и оперативных вмешательств в этой области, экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, наличие профвредностей и занятий спортом, связанных с натуживанием и поднятием тяжестей.

Физикальное исследование

При проведении гинекологического осмотра оценивается степень опущения стенок влагалища или матки, дефекты в связочном аппарате и промежности. Также проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест) и ректовагинальное исследование, дающее представление о состоянии сфинктера прямой кишки и мышцах.  

Инструментальные исследования

  • Трансабдоминальное и трансвагинальное  УЗИ органов малого таза. Обнаружение изменений со стороны внутренних половых органов и мочевого пузыря  могут изменить объем и характер хирургического вмешательства. Возможности современной аппаратуры, применяемой в клиниках Германии, позволяют в большинстве случаев исключить использование рентгенологических методик и цистоскопию.
  • Комбинированное уродинамическое исследование проводится для оценки  состояния сократительной функции детрузора, а также замыкательной функции уретры и сфинктера.
  • Эндоскопические методы исследования: гистероскопия, цистоскопия, колоноскопия, которые в клиниках Германии проводят урологи и проктологи.

Лечение пролапса гениталий

Консервативное лечение  при опущении тазовых органов в большинстве случаев, к сожалению, неэффективна. Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и коррекция образа жизни с исключением подъема тяжестей и тому подобными рекомендациями,  эффективны только при незначительно выраженном пролапсе.

Менопаузальная заместительная терапия (эстрогензаместительная терапия) улучшает кровообращение и повышает тонус тканей, но кардинально не может изменить ситуацию.

Применение интимной контурной пластики (введение препаратов гиалуроновой кислоты) эффективно при незначительно выраженной симптоматике и носит временный, до 1 года, характер.

Влагалищные пессарии используются или как временная мера при ожидании оперативного лечения, или при невозможности проведения хирургического лечения. При постоянном применении пессариев возможно развитие значительных осложнений.

Полностью решить проблему лечения пролапса гениталий, восстановления функции тазовых органов может только операция. Хирургическое  лечение не только восстанавливает анатомические соотношения органов малого таза, но и ликвидирует функциональные нарушения мочевого пузыря и прямой кишки. Сейчас известно около 200 способов хирургического лечения пролапса гениталий.  Выделяют 3типа вмешательств:

  • Окклюзионные операции,  направленные на частичную или полную облитерацию влагалища. Это простые вмешательства, используются при очень пожилых пациенток, или при тяжелых общих заболеваниях. Учитывая, что в результате проведения таких вмешательств коитус становится затрудненным или невозможным, окклюзионные  операции сейчас обычно  не применяются.
  • Слинговые операции – билатеральная фиксация внутренних половых органов по типу «гамака». Эти операции являются малоинвазивными, хорошо переносятся пациентками и дают очень хорошие результаты, поэтому именно такие вмешательства чаще всего проводят в клиниках Германии.
  • Реконструктивные операции,  проводятся по индивидуальным программам в зависимости от локализации повреждения влагалища.

В зависимости от вида пролапса, возраста и наличия сопутствующих заболеваний в клиниках Германии выбирают абдоминальный (лапароскопический, лапаротомический) или вагинальный доступ. Результаты лечения генитального пролапса в немецких клиниках очень высоки и достигают 90% положительных результатов.